例：甲野 太郎（姓と名前の間に半角スペース）
例：こうの たろう（同上）
（例：東京大学、有機合成株式会社）
（例：大学院理学系研究科、中央研究所第1研究室） ★学生の場合は研究室名も必ず記載ください。
※本会個人会員は、会員番号をご記入ください（会員番号がわからない方は事務局で確認しますので 0 と入力して進んでください。入会申請中・申請予定で会員番号がまだない方は 999999 と入力して進んでください。） ※本会非会員で共催学協会会員の場合は、代わりにその学協会名（例：日本化学会）をご記入ください ※上記以外の方は、空欄としてください。
Emailについての注意： (1) 連絡が届かなくなりますので、間違いがないかよくご確認ください。 (2) フリーメール等ではなく所属先で発行されたメールアドレスでのご登録を推奨します。 (3) 特に、Gmailはできるかぎり避けてください（連絡不達のケースが多く発生しているため）。
※本会の法人会員である企業等に所属する方は、本会個人会員と同額(4,000円)です。１つめを選択してください。
参加する方は、チェックを入れてください。
以下の連絡先区分
この欄には、勤務先名、所属名の記載は不要です
#) インボイス制度に対応しています。 発行をご希望の場合、以下のように致します。 ・宛名：ご所属の会社名・大学名宛て ・送付先：上でご記入のメールや住所 これらと異なるご希望がありましたら、下の備考欄へご記載ください。
$) Peatixでお支払いの場合、Peatixサイトにてご自身でインボイス制度対応の領収書をダウンロード可能です（本会は適格請求書発行事業者です）。 ・Peatix以外でお支払いの場合ほか、本会発行の領収書が必要な場合は担当者からお送りします。宛名と送付先は上記と同様とし、PDFのメール送付としますが、これらと異なるご希望がある場合は、下の備考欄へご記載ください。 ・もしも、Peatixで取得したものが貴社/貴学内の処理に不適と判明した場合は、事務局へメール連絡いただければ発行の対応をいたしますのでご心配は無用です。
・請求書、領収書の宛名などのご指示がありましたらこちらにご記載ください。 ・そのほか、ご連絡がある場合もこちらにご記載ください。